Что такое катаракта

 Катаракта (kataraktes) – в переводе с греческого означает "водопад". Это связано с представлением древних о том, что при катаракте зрачок закрывает мутная пленка в виде водопада.
   Катаракта — это заболевание, связанное с помутнением прозрачного хрусталика глаза. Основной признак катаракты -  постепенное ухудшение зрения на одном или обоих глазах.  При  «созревании катаракты» цвет зрачка меняется: вместо черного становится белым. 

Возможные симптомы катаракты

• мутные и расплывчатые изображения, как через запотевшее стекло, не поддающиеся очковой коррекции;
• рефракция меняется в сторону  в сторону близорукости. Некоторые пациенты начинают читать без очков;
• ощущение бликов, вспышек, особенно в ночное время;
• мелькание перед глазами полосок, штрихов и пятен;
• обостренная чувствительность к свету, но без боли;
• ореолы вокруг источников света, предметов при ярком свете;
• двоение изображений;
• затруднения при чтении, письме, шитье…
• ухудшение цветового зрения;

Причины возникновения катаракты

Причины возникновения катаракты пока не установлены.  Также еще не известно, почему один глаз поражается раньше, и что нужно делать, чтобы остановить процесс развития катаракты. Однако известно, что помутнение хрусталика - естественный возрастной процесс, а иногда катаракта бывает врождённой.

Можно указать некоторые факторы, способствующие развитию катаракты:

• возрастные изменения;
• наследственная предрасположенность;
• травмы глаза (например, химические, механические);
• внутриглазные воспалительные процессы;
• глаукома, близорукость высоких степеней и др. различные глазные заболевания;
• сахарный диабет, нарушение обмена веществ, авитаминоз;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, стероидных,  препаратов против подагры;
• лучевое, СВЧ или ультрафиолетовое облучение в т.ч. длительное пребывание на солнце без защитных очков;
• пребывание в зонах с повышенной радиацией;
• экологические факторы;
• отравление токсичными веществами (нафталин, динитрофенол, таллий, ртуть, спорынья);
• курение, употребление алкоголя.     

Виды катаракты

• Врожденная катаракта – при врожденной катаракте ребенок рождается с уже помутневшим хрусталиком. Если помутнение незначительно и катаракта не развивается, а зрительная система ребенка развивается нормально, то показано наблюдение специалиста.
• Приобретенная катаракта –  различают следующие формы:
  * травматические;
  * осложненные (следствие глазных заболеваний или общих заболеваний, например, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы); 
  * возрастные (вследствие общего процесса старения организма).
• Вторичная катаракта – помутнение задней капсулы хрусталика после хирургического вмешательства. Вторичная катаракта не является следствием некачественно проведенной операции. Такие помутнения могут появиться в любой послеоперационный период (даже через несколько лет после операции). При этом отмечается снижение зрения, может появиться туман.

Развитие катаракты. Стадии развития возрастной катаракты:

• Начальная стадия катаракты — по периферии (вне оптической зоны) появляется помутнение хрусталика.
• Незрелая катаракта — помутнения продвигаются в центральную оптическую зону. При незрелой катаракте острота зрения заметно снижается.
• Зрелая катаракта — помутнениями занята вся область хрусталика. Острота зрения снижается до уровня светоощущения.
• Перезрелая катаракта — дальнейшее прогрессирование: распад волокон хрусталика, вещество хрусталика разжижается, хрусталик становится однородного молочно-белого оттенка.

Сопутствующие заболевания

При катаракте частым сопутствующим заболеванием является глаукома. Это заболевание, вызванное высоким внутриглазным давлением, которое без лечения приводит к гибели зрительного нерва, т.е. безвозвратной потере зрения.
Если при катаракте обнаружена глаукома, то в первую очередь проводят лечение глаукомы, а потом — катаракты.

Диагностика катаракты

Чтобы диагностировать  катаракту,  проводится обследование, включающее несколько этапов:
1. Проверку остроты зрения.
2. Исследование с помощью щелевой лампы - специального микроскопа, позволяющего увидеть структуры передней части глаза при большом увеличении.
3. Исследование сетчатки – с помощью щелевой лампы или офтальмоскопа.

Лечение катаракты

     Первые "операции" по удалению катаракты начали проводиться еще в Индии  ок. 2,5 тыс. лет назад. С помощью специальной иглы проводили т.н. реклинацию, т.е. хрусталик смещали в стекловидное тело. В результате световые лучи получали доступ к сетчатке.
Прообразом современной хирургии катаракты считают экстракапсулярную экстракцию катаракты, которую предложил Жак Дэвиэль (Франция) в 1752 году.

     Польский офтальмолог Крвавич в 1961 году предложил метод интракапсулярной экстракции катаракты.  В этом случае хрусталик удалялся вместе с  капсульным мешком. Данный метод не предъявлял высоких требований к инструментам, был прост в исполнении и поэтому получил широкое распространение. Но им пользовались только при  созревшей катаракте, так как при подобных операциях был велик риск осложнений. Интраокулярная линза располагалась в передней камере глаза, ее опорные элементы находились на радужке. Одной из первых интраокулярных линз был советский "Спутник", разработанный С.Н. Фёдоровым и В.Д. Захаровым. Это метод имел следующие недостатки: большое количество противопоказаний, нередкое нарушение положения ИОЛ, которое требовало консервативного лечения или хирургического вправления. После операции назначался постельный режим и длительное ограничение физических нагрузок.

   В 80-е годы хирурги вернулись к экстракапсулярной экстракции катаракты. Т.е. удалять стали только хрусталиковые массы и ядро хрусталика. При этом сохраняется капсульный мешок (оболочка хрусталика), который при катаракте обычно не мутнеет. Искусственный хрусталик в этом случае имплантируется в капсульный мешочек (наиболее физиологичное положение).

Современная хирургия катаракты

Все современные методы хирургии катаракты основаны на экстракапсулярной экстракции катаракты. Совершенствование техники ЭЭК привело к сокращению размеров разреза до 2,2 мм. Профиль разреза стал тоннельным, самогерметизирующимся и не требующим наложения швов.

Наиболее эффективным методом ЭЭК является дробления ядра ультразвуком (факоэмульсификация). Диаметр ИОЛ больше - 5,5-6 мм, поэтому линзы имплантируются в сложенном виде и расправляются внутри глаза.

Вся операция настолько упрощена, что в высокоразвитых странах проводится амбулаторно. Кроме того, рекомендована операция в стадии незрелой катаракты (50-60 % зрения). Поэтому не пользуйтесь услугами врача, который предлагает Вам "ждать созревания катаракты". За исключением, разве что, случая, когда катаракта диагностирована на единственном видящем глазу.
В настоящее время проводится разработка дробления катаракты лазером.

Каков риск хирургического вмешательства при катаракте

Как правило, операции по удалению катаракты проходят успешно. Однако, некоторый риск имеется:

• Как и при любой операции, существует риск инфицирования и кровотечений. Тем не менее, в современной хирургии катаракты данные осложнения возникают крайне редко.
• Ожидаемая острота зрения после хирургического вмешательства может несколько отличаться от результата, по причине каких-либо дополнительных заболеваний глаза, которые ранее невозможно было выявить из-за мутности хрусталика.
• Возможно, понадобятся очки для дали или для близи (с очень небольшими диоптриями), так как возможны небольшие погрешности в расчёте оптической силы ИОЛ. Но аппаратура совершенствуется, и погрешность будет все более уменьшаться.
• Риск помутнения со временем задней капсулы хрусталика. Но эта проблема решается путём ее рассечения в течение нескольких минут ИАГ лазером – безболезненно в амбулаторном режиме.
• Риск (менее 1% случаев) возникновения отслоек сетчатки, риск временного развития отёка сетчатки.
• Дополнительные проблемы у пациентов, страдающих глаукомой, другими заболеваниями глаз, сахарным диабетом. Об этом Вам расскажет Ваш врач.